ตั้งแต่วันที่ 4 มกราคม 2565 เป็นต้นไป บริษัทฯ จะมีการปรับปรุงเนื้อหาของสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพตามแบบมาตรฐานใหม่ของสำนักงานคณะกรรมการกำกับและส่งเสริมการประกอบธุรกิจประกันภัย (คปภ.) โดยมีวัตถุประสงค์สำคัญเพื่อให้เป็นมาตรฐานเดียวกันทุกบริษัทฯ เกิดความเป็นธรรมกับทุกฝ่ายรวมถึงผู้เอาประกันภัย และให้เงื่อนไขความคุ้มครองมีความสอดคล้องกับเทคโนโลยี การรักษาทางการแพทย์ในปัจจุบันมากยิ่งขึ้น อีกทั้งเพื่อรองรับและสอดคล้องกับนโยบายของรัฐบาลในเรื่องการปฏิรูประบบสาธารณสุข
ผลิตภัณฑ์ที่จะมีการปรับเปลี่ยนเป็นแบบมาตรฐานใหม่มีดังนี้
ผลิตภัณฑ์เดิม | ผลิตภัณฑ์ใหม่ | |
1 | สัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลและผ่าตัด ดีไลท์แคร์ | สัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลและผ่าตัด(รพ.) เฮลท์ ดีไลท์ |
รหัสผลิตภัณฑ์: HSD, HSDC | รหัสผลิตภัณฑ์: HD, HDC | |
2 | สัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลและผ่าตัด เฮลท์ โพรเทคเตอร์ | สัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลและผ่าตัด(รพ.) เฮลท์ พรีเมียม |
รหัสผลิตภัณฑ์: HSP | รหัสผลิตภัณฑ์: HP | |
3 | สัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลและผ่าตัด(รพ.) เอช เอส พี พี | สัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลและผ่าตัด(รพ.) เฮลท์ พรีเมียม พลัส |
รหัสผลิตภัณฑ์: HSPPM1, HSPPM2, HSPP1-HSPP5 | รหัสผลิตภัณฑ์: HPPM1, HPPM2, HPP1-HPP5 |
เอกสาร และเงื่อนไข | กรณีที่เปลี่ยนแผนสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบมาตราฐานใหม่ | ซื้อหรือเปลี่ยนสัญญาสุขภาพเป็นแบบอื่นไม่ว่าความคุ้มครองจะเพิ่มขึ้น ลดลง หรือเท่าเดิม | |
เท่ากับหรือน้อยกว่า แผนเดิม |
มากกว่า แผนเดิม |
||
ใบคำร้องขอเปลี่ยนแปลง | ✓ | ✓ | ✓ |
หนังสือรับรองสุขภาพ | - | ✓ | ✓ |
ตรวจสุขภาพ | - | ตามเกณฑ์การพิจารณารับประกันภัย | |
เล่มกรมธรรม์ | - | - | - |
ระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) | ให้ความคุ้มครองต่อเนื่อง | นับระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) ใหม่ |
ในกรณีที่กรมธรรม์ที่มีสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพตามประกาศนี้แนบอยู่ ขาดผลบังคับหรือสิ้นผลบังคับ (Lapsed, Auto ETI, Auto RPU) หากผู้เอาประกันภัยมีความประสงค์ขอกลับคืนสู่สถานะเดิมของกรมธรรม์ (ต่ออายุกรมธรรม์) อาจยื่นคำร้องมายังบริษัทฯ เพื่อพิจารณาอนุมัติให้กลับคืนสู่สถานะเดิมของกรมธรรม์ได้ตั้งแต่วันที่ 4 มกราคม 2565 เป็นต้นไป โดยบริษัทฯ จะดำเนินการเปลี่ยนสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบเดิม เป็นสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพแบบมาตรฐานใหม่ให้โดยอัตโนมัติ
ทั้งนี้ บริษัทฯ ขอสงวนสิทธิ์ในการพิจารณาอนุมัติหรือไม่อนุมัติการขอเปลี่ยนแปลงตามกฎเกณฑ์การพิจารณารับประกันภัยของบริษัทฯ
1. การจัดหมวดความคุ้มครองแบบใหม่ 13 รายการ ให้มีความชัดเจนต่อการทำความเข้าใจ สามารถเปรียบเทียบความคุ้มครองได้ง่ายขึ้น โดยแบ่งเป็น กรณีผู้ป่วยใน 5 หมวดความคุ้มครอง และกรณีไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน 8 หมวดความคุ้มครอง
หมวดที่ | หมวดความคุ้มครอง ตามแบบมาตรฐานใหม่ | ประเภทสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพ | ||
เฮลท์ ดีไลท์ (HD และ HDC) |
เฮลท์ พรีเมียม (HP) | เฮลท์ พรีเมียม พลัส (HPP) | ||
ผลประโยชน์กรณีผู้ป่วยใน | ||||
1 | ค่าห้อง และค่าอาหาร ค่าบริการในโรงพยาบาล | ✓ | ✓ | ✓ |
2 | ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการตรวจวินิจฉัยหรือบำบัดรักษา ค่าบริการโลหิตและส่วนประกอบของโลหิต ค่าบริการทางการพยาบาล ค่ายา ค่าสารอาหารทางหลอดเลือด และค่าเวชภัณฑ์ | ✓ | ✓ | ✓ |
3 | ค่าผู้ประกอบวิชาชีพเวชกรรม (แพทย์) ตรวจรักษา |
✓ | ✓ | ✓ |
4 | ค่ารักษาพยาบาลโดยการผ่าตัด (ศัลยกรรม) และหัตถการ | ✓ | ✓ | ✓ |
5 | การผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery) | ✓ | ✓ | ✓ |
ผลประโยชน์กรณีไม่ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน | ||||
6 | ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวข้องโดยตรงก่อนและหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในหรือค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องโดยตรงหลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (คุ้มครองเฉพาะหมวดย่อยที่ 6.1) | ✓ | ✓ | ✓ |
7 | ค่ารักษาพยาบาลการบาดเจ็บ กรณีผู้ป่วยนอก ภายใน 24 ชั่วโมง ของการเกิดอุบัติเหตุต่อครั้ง | ✓ | ✓ | ✓ |
8 | ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู หลังการเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในแต่ละครั้ง | - | - | ✓ |
9 | ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรัง โดยการล้างไตผ่านทางเส้นเลือด | - | - | ✓ |
10 | ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคเนื้องอกหรือมะเร็ง โดยรังสีรักษา รังสีร่วมรักษา เวชศาสตร์นิวเคลียร์รักษา | - | - | ✓ |
11 | ค่าบริการทางการแพทย์เพื่อการบำบัดรักษาโรคมะเร็ง โดยเคมีบำบัด | - | - | ✓ |
12 | ค่าบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน |
✓ | ✓ | ✓ |
13 | ค่ารักษาพยาบาล โดยการผ่าตัดเล็ก |
✓ | - | ✓ |
2. เพิ่มความชัดเจนเกี่ยวกับคำนิยามของการผ่าตัดใหญ่ การผ่าตัดเล็ก และการผ่าตัดใหญ่ที่ไม่ต้องพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน (Day Surgery) ทำให้ผู้เอาประกันภัยได้รับความคุ้มครองเพิ่มขึ้น ตามวิทยาการรักษาสมัยใหม่
3. ระบุความคุ้มครองการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะที่ชัดเจน ได้แก่ ตับ ตับอ่อน ไต หัวใจ ปอด และการปลูกถ่ายไขกระดูกในฐานะผู้รับ โดยมีสาเหตุจากการที่อวัยวะนั้นอยู่ในระยะสุดท้ายที่ไม่สามารถกลับมาทำงานได้ดังเดิม (แต่ไม่รวมถึงผู้ให้หรือบริจาคอวัยวะ)
4. ขยายระยะเวลาการส่งหลักฐานเรียกร้องสินไหมทดแทนจากเดิม 30 วัน เป็น 90 วัน นับจากวันที่ออกจากโรงพยาบาล
5. กำหนดเงื่อนไขการปฎิเสธต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมไว้อย่างชัดเจน ทำให้เป็นธรรมต่อผู้เอาประกันภัยมากยิ่งขึ้น
6. เพิ่มคำนิยามเกี่ยวกับการ “ฉ้อฉลประกันภัย” ไว้ ตามมาตรฐานในการกำกับดูแลธุรกิจประกันภัย
7. ปลดล็อคการจ่ายสินไหมตามกำหนดอัตราค่าธรรมเนียมการผ่าตัด สำหรับแบบประกันสุขภาพ ดีไลท์แคร์ ที่มีการจ่ายผลประโยชน์การผ่าตัดเป็นแบบอัตราร้อยละ ค่าธรรมเนียมจะเปลี่ยนเป็นแบบจ่ายจริงตามตารางผลประโยชน์ของค่าธรรมเนียมการผ่าตัดแทน สำหรับแบบประกันสุขภาพ เฮลท์ ดีไลท์
8. การต่ออายุกรณีสัญญาเพิ่มเติมสิ้นผลคุ้มครอง (Reinstatement) หากผู้เอาประกันภัยขอต่ออายุสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพภายใน 90 วัน นับจากวันที่สัญญาเพิ่มเติมนี้สิ้นผลคุ้มครองลง บริษัทจะไม่นำระยะเวลาในข้อกำหนดทั่วไป เรื่องสภาพที่เป็นมาก่อนการเอาประกันภัย (Pre-existing Condition) และเรื่องระยะเวลาที่ไม่คุ้มครอง (Waiting Period) มาเริ่มนับใหม่
9. เปลี่ยนแปลงข้อยกเว้นทั่วไปเพื่อให้เป็นมาตรฐานเดียวกัน ทั้งนี้ผู้เอาประกันภัยสามารถศึกษารายละเอียดข้อยกเว้นความคุ้มครองเพิ่มเติมได้จากกรมธรรม์ประกันภัย
สำหรับสาระสำคัญและรายละเอียดจะระบุอยู่ในกรมธรรม์ประกันภัย ท่านสามารถตรวจสอบ สอบถามเพิ่มเติม หรือหากท่านประสงค์จะเปลี่ยนแปลงสัญญาเพิ่มเติมสุขภาพตามแบบมาตรฐานใหม่ กรุณาติดต่อตัวแทนประกันชีวิตของท่าน หรือโทร. 1283 วันจันทร์-ศุกร์ เวลา 8.30-17.00 น. (ยกเว้นวันหยุดนักขัตฤกษ์)