保険金請求
１．必要書類をご確認ください
２．必要書類をダウンロードし記入してください
書類はパソコンに保存の上Acrobat Reader※にてファイルを開き記入してください。
※ AcrobatReaderはアドビシステムズ社の登録商標です
保険金請求書はこちら
全ての請求に必要な書類です。請求者情報、保険金支払先などを記入してください。
保険診療費を請求する場合、保険診療費（健康保険一部負担金）申告欄に必要項目を記入してください。
＊保険診療費合計が5万円以内の場合領収証の送付は不要です
＊保険診療費合計が5万円超の場合のみ領収証の送付が必要です
自由診療用診断書 はこちら
自由診療費を請求する場合に必要な書類です。歯科医院に提出し記入を依頼してください。
＊自由診療費領収証の送付は不要です
３．必要書類をメールでお送りください
メール件名：「歯の保険請求_〇〇 〇〇（請求者様名）」と記入してください。
- 保険金請求書：全ての請求に必要です。
PDF、JPG、写真添付可。ファイル名は「請求書」と記載してください。 - 自由診療用診断書：自由診療費を請求する場合にのみ必要です。
PDF、JPG、写真添付可。ファイル名に「診断書」と記載してください。 - 保険診療費領収証：保険診療費合計額が5万円以上の場合のみ必要です。PDF、JPG、写真添付可。ファイル名に「領収証」と記載してください。
※ ファイル名が正しく入力されていないとき、お支払い手続きに時間を要する場合がございます
下記アドレスへ送付してください。
dental.web.seikyu@chubb.com
こちらのメールアドレスは受付専用となります。
受付完了後、受付お知らせメールをお送りします。1週間経過後も受付お知らせメールが届かない場合は、再送いただくか以下の連絡先へお電話ください。
チャブ保険 傷害・医療損害サービスセンター
0120-914-878 月曜～金曜 9:00 ～ 17:00 （土・日・祝・年末年始を除く）
※ Eメールでの請求ができない場合は、ご自身で封筒および切手をご用意いただき下記まで郵送をお願いします
＜送付先＞
〒980-8790 日本郵便株式会社 仙台中央郵便局 私書箱11号
Chubb損害保険(株) 歯の保険請求 行
４．保険金の受け取り
ご指定の金融機関に保険金をお支払いいたします。
保険金の受け取り日の目安
メールでのご請求：10営業日程度
郵送でのご請求：20営業日程度
なお、請求の混雑状況等によりお時間をいただく場合があります。